1 引言

對手術成功的重要保障，就是要樹立嚴格的無菌觀念，重視手術中的無菌技術操作，防止手術感染。手術后一旦發(fā)生感染，將會造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類似情況的發(fā)生，不得不加強對病人抗生素的用量，這種方法對病人的傷害很大，目前國家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對手術中各個環(huán)節(jié)的無菌控制越來越受到各家醫(yī)院的重視。

2 手術室的污染源來源：外部和手術室內部

2.1 來自外部的污染源主要是送到手術室的新風。

具統(tǒng)計室外空氣中的細菌和微生物的數(shù)量大約為1-1000個/英尺，而且這些細菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。

2.2 來自潔凈手術室內部的污染源，主要是手術的醫(yī)生和護士、手術的患者以及手術過程的產菌產塵。

最大的內部污染源是手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會產生大量的塵埃和細菌，產生灰塵和細菌的數(shù)量與他們的著裝、動作的強度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關。因此，進入手術室的醫(yī)護人員除穿貼身內衣外要全部更換手術室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術的動作要輕，手術器械的傳遞要穩(wěn)、準。

3 凈化手術室空調系統(tǒng)簡介

要想管理好手術室的凈化空調系統(tǒng)，必須的先了解凈化空調的系統(tǒng)組成：

3.1冷熱源

3.2組合式醫(yī)用凈化空氣處理機組及新風處理機組

3.3凈化風管及各類閥門

3.4水管及閥門

3.5末端送回風裝置

3.6加濕系統(tǒng)

 

凈化手術室空調示意圖

4 凈化手術室的劃分

凈化空調系統(tǒng)的劃分要以符合規(guī)范、防止交叉污染、功能區(qū)分明確、方便管理、大小適中、經濟實用為原則。手術室按凈化級別正常可分為I級、II級和III級，正常設計參數(shù)如下：

 

5凈化手術室空調部件材料的選擇

5.1 凈化空調機組的選用應以防止微生物二次污染為原則，機組表面及內置零部件應選用耐消毒品腐蝕的材料，材料表面應光滑、不易集塵。

5.2 表冷器冷凝水的出口宜設在正壓段，否則應該設置防倒吸裝置，且冷凝不宜直接與下水道連接。

5.3 不應采用淋水式空氣處理器。當采用表面冷卻時，對于無新風集中除濕的空調機組通過其盤管所在截面的氣流速度不應大于3m/s。機組的加濕器不應采用有水直接介入的形式，宜采用干蒸汽加濕器。加濕水質應達到生活應用水標準。加濕器材料應能抗腐蝕，便于清潔和檢查。

5.4 凈化空調的末級過濾器不得使用木框制品、成品不應有刺激味道、不應掉塵、使用風量不宜大于其額定風量的70%、當阻力達到運行初阻力的2倍時，需進行跟換。

5.5 非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級凈化設施，末級凈化設施不得產生有害氣體和物質，不得產生電磁干擾，不得有促使生物變異的作用。

5.6 制作風閥的軸和零件表面進行防腐處理，軸端伸出閥體應密封處理，葉片應平整光滑，葉片開啟角應有標志，調節(jié)手柄的固定應可靠。

5.7 凈化空調系統(tǒng)和潔凈室內與循環(huán)空氣接觸的金屬件應防銹、耐腐蝕，對已作過表面處理的金屬件因加工暴露部分應再做表面保護處理

5.8 空調設備宜有較為寬敞的場所放置，不宜露天。

6 運行維護的日常管理

6.1.維保目的

確保醫(yī)院住院部手術室的凈化系統(tǒng)、強弱電系統(tǒng)的設備始終處于良好的運行狀態(tài)，潔凈手術室的七大潔凈指標（溫度、濕度、風速、噪聲、壓差、照度、塵埃粒子）符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》》GB50333-2013標準，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012及《手術部醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》標準【2】。

6.2.安全保證

維保期內，保證所維護保養(yǎng)設備設施安全運行，對操作人員有培訓和監(jiān)督執(zhí)行操作規(guī)定的責任。

6.3.質量保證

保證設備設施處于安全正常狀態(tài)，每季度提前向院方提交保養(yǎng)預排表，以便提前安排工作，日常保養(yǎng)時間由院方根據(jù)實際情況決定，錯開使用高峰。月度、季度、年度檢查要落實并有相關記錄。

每間手術室、輔助用房建立維保檔案，對原始技術資料、維保記錄、修理記錄、零件更換記錄進行登記管理。要從設備設施長期可持續(xù)安全運行的角度出發(fā)，進行組織計劃維修工作。保證潔凈手術室的技術指標達到相應的要求。

6.4.技術力量保證

由于醫(yī)院凈化收拾空調系統(tǒng)系統(tǒng)復雜，專業(yè)性強，必須保證每天參與運行維護的人員充足，維保人員需有熟練處理各種故障的能力，項目負責人具有暖通專業(yè)或機電安裝專業(yè)中級及以上職稱，每天8小時帶班。由于醫(yī)院部分科室24小時運行，空調機房必須安排人員24小時值班。明確對現(xiàn)場維保管理人員的崗位職責和定期業(yè)務學習與培訓制度、巡回檢查制度、維護和保養(yǎng)制度、檢測與修理制度和運行與檢修制度。必須配備有專業(yè)工具和檢測儀器（塵埃粒子計數(shù)儀、溫濕度計、風速儀、壓差儀）等

6.5.維保制度保證

  （1）明確對現(xiàn)場維保管理人員的崗位職責和定期業(yè)務學習與培訓制度。

  （2）巡回檢查制度

  （3）維護和保養(yǎng)制度

  （4）檢測與修理制度和運行與檢修制度

6.6 保養(yǎng)內容

（1）1-2個月更換一次粗效過濾器（2天清洗一次），中效過濾器3個月更換一次（1周清洗一次），亞高效過濾器每年更換一次，手術室末端的高效過濾器每年檢查一次（2年更換）。

（2）過度季和大樓采暖、供冷期的模式要及時切換。

(3) 新回風風管清洗（機器人方式）。每季度清洗一次，需保證手術室潔凈度要求。

（4）凈化手術室維保還應包含冷熱源設備（熱泵模塊機組）、空調水系統(tǒng)、潔凈空調系統(tǒng)、排風系統(tǒng)、強弱電照明系統(tǒng)、門控系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、凈化空調機組、PLC可編程智能控制系統(tǒng)【3】。

 

7 結束語

醫(yī)院手術室內需要利用層流凈化空調排除有害氣體，引入新鮮清潔的空氣，控制室內溫度和濕度，滿足手術對溫度、濕度、潔凈度的要求，其與普通舒適性空調區(qū)別較大，整個系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)都需要及其細致，需要專業(yè)人員定期維護。